Amputation – Ursachen, Ablauf und Nachsorge

Wir stellen Ihnen beim Sanitätshaus Seeger den Eingriff, die Ursachen und Folgen einer Amputation sowie das Phänomen des Phantomschmerzes genauer vor.

In Deutschland gibt es kein Amputationsregister, das genaue Auskunft über die Häufigkeit von Amputationen geben könnte. Aufgrund von Erhebungen der gesetzlichen Krankenkassen weiß man jedoch, dass die Zahl der Amputationen im Bereich der Beine und Füße bei etwa 60.000 pro Jahr liegt. 70 % davon betreffen Diabetiker*innen. Im europäischen Vergleich ist diese Zahl hoch, wenn auch im Laufe des letzten Jahrzehnts insgesamt rückläufig. Inzwischen werden im Bereich des Fußes bevorzugt kleinere Amputationen (“Minoramputationen”) ausgeführt, bei denen zunächst so viel Gewebe und Knochen wie möglich erhalten werden.

Amputationen aufgrund von (unfallbedingten) Verletzungen oder Krebserkrankungen werden heutzutage immer seltener. Dies liegt an den deutlich verbesserten Behandlungs- und Operationsmethoden, die im Laufe der letzten Jahrzehnte entwickelt wurden. So versuchen Ärzt*innen inzwischen bei Brustkrebs nach Möglichkeit brustschonend bzw. erhaltend zu operieren. Auch hat die Transplantationschirurgie – die Verpflanzung von Körperteilen – große Fortschritte gemacht. Manche schwere Erkrankungen oder Verletzungen machen den Eingriff allerdings weiterhin unabdingbar.
 

Amputationen sind immer „letztes Mittel der Wahl“, kommen also nur dann zum Einsatz, wenn der Erhalt des betroffenen Körperteils nicht möglich ist. Manchmal muss sehr schnell über eine Amputation entschieden werden – dies ist zum Beispiel bei schweren Verletzungen mit „offenen“ Brüchen und der Zerstörung von Nerven und Blutgefäßen der Fall, oder bei rasch fortschreitenden Infektionen. In der Regel wird aber zunächst versucht, das Absterben von Gewebe zu verhindern, die Infektion zu bekämpfen und zu überprüfen, ob eine ausreichende Blutversorgung im betroffenen Gebiet wiederhergestellt werden kann.

Auch für Patient*innen, die aufgrund von chronischen Durchblutungsstörungen und/oder Infektionen von fortschreitendem Gewebeverlust bedroht sind, gelten zunächst diese Maßnahmen. Erst wenn diese nicht gelingen, erfolgt die Amputation. Um einer erneuten Schädigung vorzubeugen, müssen Betroffene entsprechend geschult werden, damit die Wundheilung gelingt.
 

Es gibt verschiedene Arten von Amputationen, die je nach betroffener Körperregion klassifiziert werden. Hier sind die wichtigsten Arten von Amputationen nach Körperteil:

Obere Extremitäten:

• Fingeramputation: Bei der Fingeramputation wird der betroffene Finger an einem bestimmten Gelenk oder Knochenabschnitt abgetrennt, die Wunde wird anschließend sorgfältig verschlossen.
   
• Handamputation: Für eine Handamputation wird die Hand auf Höhe des Handgelenks durchtrennt, wobei Sehnen, Blutgefäße und Nerven sehr sorgfältig behandelt werden, um eine spätere prothetische Versorgung zu ermöglichen.
   
• Unterarmamputation: Bei der Unterarmamputation wird der Arm unterhalb des Ellenbogens abgetrennt, der Schnitt erfolgt durch die Knochen des Unterarms (Radius und Ulna).
   
• Oberarmamputation: Wenn der Arm oberhalb des Ellenbogens durchtrennt wird, spricht man von einer Oberarmamputation. Die Trennung verläuft oft durch den Humerus (Oberarmknochen), wobei Muskeln, Nerven und Blutgefäße entsprechend versorgt werden.
   
• Schulterexartikulation: Von einer Schulterexartikulation spricht man, wenn der gesamte Arm einschließlich des Schultergelenks entfernt wird, wobei das Gelenk selbst durchtrennt und der Oberarmknochen aus dem Gelenk genommen wird.

In diesem Bereich kommen speziell angepasste Hand- und Armprothesen erfolgreich zum Einsatz.

Untere Extremitäten:

• Zehenamputation: Für eine Zehenamputation wird die betroffene Zehe an einem bestimmten Gelenk oder Knochenabschnitt abgetrennt, anschließend wird die Wunde sorgfältig verschlossen.
   
• Fußamputation: Der Fuß wird bei einer Fußamputation typischerweise auf Höhe des Knöchels abgetrennt, wobei die Knochen, Sehnen und Blutgefäße entsprechend versorgt werden.
   
• Unterschenkelamputation (Transtibiale Amputation): Erfolgt die Durchtrennung unterhalb des Knies mit einem Schnitt durch das Schienbein (Tibia), spricht man von einer Unterschenkelamputation.
   
• Oberschenkelamputation (Transfemorale Amputation): Wird hingegen das Bein oberhalb des Knies durchtrennt, handelt es sich dagegen um eine Oberschenkelamputation. Hierbei wird ein Schnitt durch den Oberschenkelknochen (Femur) vorgenommen.
   
• Hüftexartikulation: Bei der Hüftexartikulation wird das gesamte Bein einschließlich des Hüftgelenks entfernt, wobei der Oberschenkelknochen aus dem Hüftgelenk gelöst und das Bein vollständig abgetrennt wird (das wird auch als Beinamputation bezeichnet).

Eine Prothesenversorgung sowie Orthesen für die unteren Extremitäten kommen bei größeren Amputationen (“Majoramputationen”) erfolgreich zum Einsatz. Neben hochwertiger Orthopädietechnik spielt auch die Orthopädie Schuhtechnik eine wichtige Rolle. Des Weiteren ist die Gangschule, also ein speziell angepasstes Training für Patient*innen mit Prothese, ist essentieller Bestandteil der weiteren Versorgung und Therapie.

Amputationen bei Kindern sind selten, aber möglich. Die Ursachen für Amputationen bei Kindern umfassen angeborene Fehlbildungen, schwere Verletzungen, Infektionen oder bösartige Tumoren, die teilweise nicht anders behandelt werden können.

Bei Kindern wird besonderes Augenmerk auf die langfristige Funktionalität und das Wachstum gelegt, da Knochen und Gewebe noch in der Entwicklung sind. Die Rehabilitation und die prothetische Versorgung spielen hier eine entscheidende Rolle, um den Kindern die bestmögliche Mobilität und Lebensqualität zu gewährleisten. Hierfür legen wir von Seeger einen besonderen Schwerpunkt auf eine hochwertige Kinderorthopädietechnik. Denn – es gibt nichts Schöneres, als wieder in strahlende Kinderaugen zu blicken. Kinder haben eine bemerkenswerte Anpassungsfähigkeit und können lernen, mit ihren Prothesen sehr effektiv umzugehen, um schnell wieder ein aktives und erfülltes Leben zu führen. 
 

Die eben erwähnte Fähigkeit des Gehirns zur Umorganisierung kann auch zur Behandlung von Phantomschmerzen genutzt werden. So gibt es z.B. die Möglichkeit eines gezielten sensomotorischen Wahrnehmungstrainings, das durch bestimmte Übungen die „überreizten“ Hirnareale wieder ausbalancieren kann.

Zur Nachsorge gehört neben einer möglichst guten Wund- und Prothesenversorgung ebenso die enge Zusammenarbeit unterschiedlicher Berufsgruppen wie Ärzte, Physiotherapeuten, Orthopädietechniker, Ergotherapeuten, Schmerztherapeuten und Psychotherapeuten. Nur so können die Bedürfnisse des Betroffenen erkannt und gezielt auf sie eingegangen werden. Dies kann in der Regel leichter im Rahmen einer Rehabilitationsmaßnahme geschehen.

Ein dauerhafter Behandlungserfolg nach einer Amputation lässt sich auch ohne das Engagement und die aktive Mitarbeit des Betroffenen selbst nicht erreichen. Scheuen Sie sich nicht, nachzufragen und Unterstützung einzufordern, wenn Ihnen Behandlungsschritte nicht klar sein sollten oder bestimmte Schwierigkeiten auftreten.

Der Verlust von Gliedmaßen ist ein tiefer Einschnitt, der Zeit braucht, um bewältigt zu werden. Nehmen Sie sich diese Zeit und setzen Sie sich nicht zusätzlich unter Druck. Statt Rückzug hilft oft der Austausch mit weiteren von Amputation betroffenen. Wenden Sie sich jederzeit auch vertrauensvoll an die Mitarbeitenden des Gesundheitshauses Seeger. Nicht nur bei der Brustkrebsnachsorge, für die wir Ihnen persönliche Termine anbieten, sondern auch in weiteren Bereichen stehen wir Ihnen gerne als Gesundheitspartner zur Seite. So steht einem möglichst unbeschwerten Leben nach einer Amputation nichts mehr im Wege.