Diabetisches Fußsyndrom – Folgeerkrankung eines Diabetes

In diesem Ratgeber informiert das Sanitätshaus Seeger über das diabetische Fußsyndrom, Risikofaktoren, die verschiedenen Grade sowie Präventions- und Behandlungsmöglichkeiten.

Fast jede*r dritte bis fünfte Diabetiker*in ist mindestens einmal in seinem/ihrem Leben von einem durch Diabetes ausgelösten Fußsyndrom betroffen. Doch welche Ursachen gibt es für den diabetischen Fuß?

Der hohe Blutzuckerspiegel schädigt die Durchblutung dermaßen, dass Stoffe im Körper langsamer von Zelle zu Zelle, von Körperteil zu Körperteil transportiert werden können. Dadurch heilen beispielsweise Wunden sehr viel langsamer als bei einem gesunden Menschen – damit ist auch eine arterielle Durchblutungsstörung eine mögliche Ursache für ein diabetisches Fußsyndrom

Die Hauptursache eines diabetischen Fußes ist der erhöhte Blutzucker. Aufgrund des erhöhten Blutzuckers sind Blutgefäße und Nervenbahnen im gesamten Körper und vor allem im Fuß geschädigt. Wird ein diabetischer Fuß zu spät erkannt oder unzureichend behandelt, hat dies erhöhten Blutdruck, erhöhte Blutfette und natürlich erhöhten Blutzuckerwerte zur Folge, hierdurch entstehen die beschriebenen Nerven- und Durchblutungsstörungen.

Aber auch Verformungen des Fußskeletts spielen bei der Entstehung eines diabetischen Fußes eine tragende Rolle, ebenso wie enges und nicht passendes Schuhwerk. Die Gefäßfunktion wird auch durch Nikotin und Alkohol beeinträchtigt, ebenso wie die fehlende Körperhygiene, insbesondere bei der Fußpflege.

Die Symptome des diabetischen Fußsyndroms sind abhängig vom jeweiligen Stadium der Erkrankung und auch Ihr Arzt oder Ihre Ärztin werden sich bei der Diagnostik vermutlich an der Wagner-Armstrong-Klassifikation orientieren. Dies ist eine Skala, welche das diabetische Fußsyndrom in Stadien einteilt und jedem Stadium bestimmte Symptome zuordnet. Dabei entwickelt sich das diabetische Fußsyndrom in jedem Stadium vom Grad 0 bis 5.

Diabetisches Fußsyndrom Stadium A: 
Stadium A lässt sich von Grad 0, dem Anfangsstadium des diabetischen Fußsyndroms im Frühstadium, bis zu Grad 5 näher bestimmen und ist auch der Kompass für die ärztliche Behandlung. 

• Grad 0: Verletzungen können sich zu einem Ulcus entwickelt – einem Schaden in den tieferen Hautschichten.
• Grad 1: Eine oberflächliche Wunde, die nicht verheilt.
• Grad 2: Ein Ulcus, der tief bis zu den Sehnen oder Kapseln reicht.
• Grad 3: Ulcus breitet sich bis zu Knochen und Sehnen aus.
• Grad 4: Nekrose von Fußgewebe.
• Grad 5: Nekrose des gesamten Fußes.

Diabetisches Fußsyndrom Stadium B:
Stadium B des Krankheitsbildes zeichnet sich durch die Infektion der diabetischen Wunde aus – das bedeutet, Keime sind in die offene Verletzung eingedrungen und vervielfältigen sich in dieser. Auch hier lässt sich der Schweregrad von Grad 0 bis 5 bestimmen, dies sollte allerdings von einem Facharzt oder einer Fachärztin durchgeführt werden. 

Diabetisches Fußsyndrom Stadium C: 
Das Stadium C des diabetischen Fußes lässt sich durch die entstehende Ischämie erkennen. Die Wunde und das umgebende Gewebe werden nicht mit genügend Blut und damit unzureichend mit Nährstoffen versorgt. Auch hier ist je nach Zustand der Wunde eine Einteilung in die Grade 0 bis 5 möglich, allerdings ist für die Diagnostik der Besuch eines Arztes oder einer Ärztin unumgänglich. 

Diabetisches Fußsyndrom Stadium D: 
In diesem Stadium fallen Infektion und Ischämie zusammen und breiten sich immer weiter auf das umliegende Gewebe aus. Kann die Infektion nicht gestoppt werden, ist in diesem Stadium des diabetischen Fußes unter Umständen eine Amputation notwendig.

Pflege und Behandlung des diabetischen Fußsyndroms sind abhängig von der Höhe des Risikos und dem Ausmaß der Schädigung. Ist der Diabetes bereits gut eingestellt und liegen keine weiteren Risikofaktoren durch eine Fußfehlstellung oder bereits zurückliegende Infektionen vor, reicht es, den Fuß einmal jährlich durch Arzt oder Ärztin – und zwar möglichst den behandelnden Diabetolog*innen – kontrollieren zu lassen. Bestehen bereits Schädigungen im Bereich des Fußes, sind engmaschigere Überprüfungen (ggf. in einer Spezialambulanz) notwendig. Beim diabetischen Fußsyndrom ist die Behandlung von Stadium und Schweregrad der Erkrankung sowie von weiteren Vorerkrankungen und Risikofaktoren abhängig.

Bei der Behandlung des diabetischen Fußsyndroms steht die Ursachenbekämpfung im Vordergrund. Gerade zu Beginn dieser Krankheit können Fußpflege und passendes Schuhwerk das Fortschreiten des diabetischen Fußes aufhalten bzw. deutlich verlangsamen. Ist die Krankheit fortgeschritten, muss das diabetische Fußsyndrom in Form einer professionellen Wundbehandlung versorgt und kontrolliert werden. Je nach Art und Größe der Wunde umfasst bei Diabetes-Füßen die Behandlung auch den häufigen Wechsel und die Kontrolle von Verbänden. Weiterhin tragen Bypässe zur besseren Durchblutung bei. 

Komponenten der Behandlung des diabetischen Fußes:

• Optimierung des Stoffwechsels
• Kontrolle der Infektionen
• Druckentlastung
• Wundbehandlung und -versorgung
• Behandlung der Gefäßerkrankungen
• Chirurgische Korrektur von Fuß- bzw. Zehenfehlstellungen
• Schulung der Betroffenen
• Medizinische Fußpflege
   

Ist ein diabetischer Fuß heilbar? Mit dieser Frage sehen sich Patient*innen mit diabetischem Fußsyndrom oft konfrontiert. Die Antwort auf diese Frage hängt vom Schweregrad und Stadium der Erkrankung ab. In jedem Fall gilt: Betroffene mit Diabetes mellitus sollten im Kopf haben, dass erste Anzeichen eines diabetischen Fußes nicht ignoriert, sondern in jedem Fall ernst genommen werden müssen. Zudem gibt es zahlreiche Maßnahmen, die das Entstehen der Krankheit verhindern oder den Fortschritt verlangsamen können:

• Die richtige Fußpflege
• Das passende und richtige Schuhwerk
   

Schuhwerk, das nicht atmungsaktiv ist, scheuert oder quetscht – etwa durch Nähte, Riemen oder Reißverschlüsse –, schadet den Füßen und erhöht das Verletzungsrisiko. Füße sollten in den Schuhen sowohl nach vorn als auch zur Seite hin immer genug Platz haben und entlastet werden. Dies ist umso wichtiger, weil Diabetiker*innen Schmerzen weniger intensiv wahrnehmen und den Druck nicht gut spüren. Auch das Barfußlaufen birgt Risiken, beispielsweise bei Verletzungen der Fußsohle durch kleine Steinchen.

Um den schwerwiegenden Krankheitsverläufen des diabetischen Fußsyndroms vorzubeugen, ist eine spezielle Schuhversorgung durch eine/n orthopädische/n Schuhtechniker*in sinnvoll und dringend zu empfehlen, besonders wenn neben dem Diabetes auch eine Fußfehlstellung vorhanden ist. Diabetikerschuhe müssen zudem auch an den individuellen Fuß der Betroffenen angepasst werden: Schon allein aufgrund ihrer speziellen Fußbettung. Neben besonderen Schuhen gibt es auch ganz spezielle Diabetikersocken, die am Knöchel nicht einschnüren, keine störenden Nähte haben und einen hohen Baumwollanteil besitzen.

Lassen Sie sich dazu unbedingt in einem fachlichen Sanitätshaus beraten, um einen Überblick zu allen therapieunterstützenden Maßnahmen zu erhalten.